山王クリニック院長のブログ

いよいよワクチン接種も佳境に入り、今月末にはオリパラが開催されます。各国から選手団が入国し、その笑顔を見るとコロナ禍の暗い気持ちが少しは晴れるような気がします。大リーグの大谷選手も大活躍していて、私達の気持ちを元気づけてくれています。

一方でコロナ禍によってうつ病やうつ状態の人の割合が増加していることが報告されています。経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）による日本のうつ状態の人の割合は、2013年調査で7.9%が2020年には17.2%と倍増しています。

昨年出版された「スマホ脳(アンデシュ・ハンセン　スェーデンの精神科医)」によると、人間のメンタルヘルスを良好に保つ上で、「睡眠」「運動」「人とのつながり」が重要であると述べています。

コロナの影響で人との関係が希薄になっていますが、気分がすぐれない時は信頼している人に電話してみるのもお勧めです。今日のテーマは「聞く(hear)」と「聴く(listen)」です。

『類語国語辞典』（角川書店）によると「聞く」は、音や声を耳に感じ認める意、｢ 聴く｣は、聞こえるものの内容を理解しようと思って進んできく意である、と記されています。困っている人や悩んでいる人が相談に来たときに、あなたはその人の話を「聴く」ことができるでしょうか。ただ「聞く」だけになってないでしょうか。

人の相談を受けた時に「それはこうしたら良い」「私の時はこうだった」「それは当然だ」などと相手の話を遮ってしまうと、相談者は「この人に話しても無駄だな」と感じて話を引っ込めてしまします。

「聴く」ためには、話の内容をストーリーとして理解することが大切です。なぜそうしたのか、その時どう思ったか、他の方法はなかったか、などといろいろ質問して、相談者の言いたいことを次々と引き出します。話の内容を否定せず、こちらの意見を押し付けず、うなずくようにしてストーリーをまとめ上げていくのです。

よく話を聴いた後に、「それは大変だったね」「困ったね」と共感し「個人的異見だけど」「こう考えてみたらどうだろう」などと自分の意見を伝えることも有効です。多くの悩みは人に話すことで問題点を再構成できるので、自然に解決策が浮かんできたり、気持ちが前向きになったりします。

私も日頃の診察で、上記のことを心がけています。患者さんから「これは別件なんですけど」とか「もう一つ伺ってもいいですか」などと言われた時は、至福の喜び(大げさか)を感じます。医師は、患者さんからの情報が多ければ多いほど正確な診断ができますので。「別件」の質問が重要な意味を持つことは、よくあります。

最後になりますが、人が相談したくなるような雰囲気(表情、優しい視線、穏やかな声、ゆったりとした動き)が普段から醸し出されていることがとても大切です。日々の忙しい業務の中、そのような雰囲気を保つことは難しいと思いますが、ぜひ心がけてみましょう。

以上です。

さていよいよ皆さんもワクチンを打つ時期が近づいてきました。打つ打たないを 迷っている方も多いと思います。2日に河野ワクチン担当大臣が「職域接種」を推 進すると述べた事で、各社の総務部からの問い合わせが相次いでいます。現在市区 町村が主体で行なっている集団・個別接種は、ファイザーワクチンを使っています がベルギーから2週間おきに発送されており、国内にまとまった在庫はありませ ん。「打ち手が足りない、歯科医師も接種に参加している」と連日報道されていま すが、現状は打とうにも弾がない状況なのです。決して医師会が協力しないからで はありません。

＜日本で認可されたワクチン＞

国の主体で行われている大規模接種はモデルナワクチンを使用していますが、これ はすでに2000万人分全てのワクチンが国内に備蓄されているので、1日に1万人分 ものワクチンを調達できるのです。モデルナのワクチンは今後国内でも製造される 予定です。

職域接種については、国が明確な指針を出していませんが、社員1000人以上の大 企業に限定して行われる模様です。現在のところクリニックへのモデルナワクチン の供給時期は未定です。産業医である私が、みなさんの職場にワクチンを持参して 接種できれば理想的ですが、ワクチン接種は接種後の体調観察や緊急時の手当が必 要ですので、接種場所はクリニックに限定されます。

市区町村のワクチン接種も年齢制限なく行われるようになって来ましたので、すで に接種券が届いている方もいると思います。ぜひ、一般接種もご活用ください。
＜主な副作用（日本経済新聞「チャートで見る新型コロナウイルス」6月3日）

今回のワクチンは、左のグラ フが示すように、2回目の発熱 が約40％の方(特に若い方)に認 められます。蚊に刺されたときに大きく腫 れたり、じんましんの既往が ある方は接種は避けた方がい いでしょう。2回目の接種前には予めアセトアミノフェンなどの解熱剤を 服用するのがいいでしょう。

できれば、翌日は休暇をとっ てゆっくりされることをおす すめします。
社内では接種をしないと肩身 が狭くなるような扱いはせ ず、本人の自主性に任せることが望ましい。

まとめ（個人的な意見です）

・60歳代以上の人は受けたほうがよい。高齢者は副反応が少なく、重症化例が多 いため。

・特に基礎疾患のない40代から50代の女性はできれば受けないほうがよい。副反 応が女性に多いため。男性はどちらでもよい。

・30歳代以下の男女は罹患率や重症化率が低く、ワクチンの長期的な反応が確認さ れていない現在、受けないほうがよい。小学校での集団接種など論外。

（個人的意見の根拠）

・P2が終わって２週間で認可されたワクチンであり、現在の接種がP3同等（治験 中と同じこと）であり長期的な副反応、短期的な血圧上昇や脳出血、解離性大動脈 瘤などとの因果関係が明らかになっていない。


・日本人の罹患率は昨年４月から約70万人（0.7％）であり、Lancetに今年4月に 報告されたワクチン接種後のPCR陽性率は非接種者で10.8%、接種者で2.99%（有 効率93.8%)で、まだワクチンを打つ前の日本人の方がかかりにくい。また、日本の 超過死亡数はコロナ禍でむしろ減少している（米英は激増している）。



・ワクチンを打つ意義は医学的にはないが、社会心理学的には安心が得られるので 有効。だが、長期的な副反応がわかるまで、無理せずにゆっくり打つようが良い。 子供に対しては小学校で接種するなどと言っているが、子供は更に罹患率が低いの で、急いで接種しないほうが良い。

・ワクチンのデメリットも宣伝して（上記のように日本人にとっては統計学的に意 味のないワクチン、長期的な副作用が不明、コロナにかかる確率0.7%で重症化す る確率50代以下で0.3%、60代以上で8.5％であることから高齢者のみの接種でいい のではないか。新型コロナでなくなった人の平均年齢は、日本人の平均寿命（84.2 歳）とほぼ同じです。 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00224-3

（最後に） ワクチンパスポートなどという極端な発想（ワクチン接種後も約３％は感染する） が持ち上がっていますが、ワクチン接種をしないという選択が制限される偏りのあ る制度であり、日本では採用されないことを祈っています。

以上です。

午後に過度の眠気、めまい、頭痛そして᷺怠感などの体調不良を訴えて受診される方がいます。若 い女性で特に持病もない人が多いです。たまに男性もいますが、20代から30代の若者中心で、年 配の方はほとんどいません。

食後症候群（postprandial syndrome)という病態が知られています。食後は消化のため血液が消 化管に集まって、脳に血液がいかなくなる食後脳貧血や、糖分を分解するためにインスリンが分 泌され、急激に血糖が下がる食後低血糖が知られています。更に最近では食後アドレナリン症候 群（PPAS)という食後に低血糖は示さなくとも自律神経が興奮してしまう病態も提唱されていま す。症状としては上記の他に、不安感、イライラ、動悸、発汗、手の震えなどがあります。

食事をゆっくりたべることや炭水化物を控えるようにすることで、食後の体 調不良を軽減することができます。食事以外でも糖分の多い飲み物（甘い缶 コーヒーや炭酸飲料）を飲むとその後に頭がくらくらしたりだるくなったり する人もいます。コーヒーショップのカフェオレ1杯に角砂糖8個分の糖分 （1個で3.3g）、三ツ矢サイダーやコーラ500mlではなんと14個分（約 55g)です。ポカリスエット500でも7.7個分（33g)糖分が含まれています。


同じ糖分が含まれている食べ物でも、体内への吸収が早い飲み物では、食 後症候群を起こしやすくします。人間は血糖値が上がるとハイテンションに なりますが、インスリンが分泌されて一気に低血糖になると上記の症状が出るようになり、慌て て糖分を取るので気分に波ができてしまいます。まず始めにサラダを食べることで、急激な血糖 の上昇を防ぐことが知られています。

糖分(炭水化物)は食事の50％以上を占める重要な栄養素ですが、急いで食べたり、飲料と摂取す ると体調不良の元になります。また食後にリラックスできずに、自律神経が緊張したままの状態 になる人は、普段の運動不足や満腹が原因といわれています。

特に満腹状態が体調不良の原因となることが多いです。私も昼ごはんを食べすぎると、午後体が だるくなることがわかってから、食事量を今までの半分以下にしています。食事は、腹8分目以下 にしましょう。

以上です。

春眠不覚暁／処処聞啼鳥／夜来風雨声／花落知多少
春はとてもよく眠れるので、鳥が鳴くのも、雨音も、花の散るのも分からず、朝までよく 眠ってしまう、という有名な漢詩があります。

その一方で春になると、体調が優れない、気分が落ち着かないという人もいます。

春は生活環境の変化、新しい出会いや新たなスタートがあるため、雰囲気に呑まれてしま うこともあるでしょう。この他に春の体調不良の原因として、夜の長い冬の間に遅れた体 内時計が元に戻らず、体に負担をかけていることが考えられます。体内時計ではまだ眠っ ている時間なのに、起きて動き出さなければいけないからです。

概日リズム（circadian rhythm） という概念がありあます。生物に備わっている体内時 計を指し、それは文字通り概ね1日(24時間15分)の規則性があると言われています。概日 リズムは、睡眠、食事の時間を決める上で重要な役割を果たしています。

網膜が感知したは光刺激が視神経の奥にある視交叉上核(suprachiasmic nucleus)を通じ て松果体へ送られ、睡眠誘発作用のあるメラトニンの産生を抑えます。メラトニンは暗く なると作られて眠気が出てきます。メラトニンの類似物質は睡眠薬としても上梓されてい ます。

この概日リズムは、強い光によってリセットされると言われています。夜更かしや時差ぼ けで概日リズムが狂ってきた時は、朝太陽の光を浴びることで調整できるので、起きたら カーテンを開け、太陽光に顔を向けることをお勧めします。

概日リズムが24時間より長い人は、放っておくと寝る時間と起きる時間が遅くなり、逆 に24時間より短い人は、それらがだんだん早くなってきます。お年寄りの中には夜7時に 寝て朝3時に目が覚める人がいますし、若者の中に午前4時に寝てお昼に起きる人もいま す。これを概日リズム睡眠障害といいます。

スマホやテレビの画面から発せられるブルーライトは可視光線ですが、紫外線の次に波長 が短く、強いエネルギーを持って網膜に届きます。室内光の5倍以上の力でメラトニンの 産生を抑え、不眠症の原因になります。

春の体調管理は、夜のブルーライトを避け、朝の光を浴びることが大切です。

以上です。

リモートワークにおける目の健康

２回目の緊急事態宣言が発令され、リモートワークの採用が恒常的になってまいりまし た。朝から晩までモニターに向かっていると、目の疲れや物の見えにくさを感じることが 多くなっています。今回は目の健康についてまとめてみました。

VDT（Visual Display Terminals)症候群という概念をご存知かと思います。VDTを使用した

長時間作業が原因でおこる心身の異常ですが、特に目の疲れ、頭痛、腰痛、肩こりがが多 く見られます。いずれの症状も「筋肉の過緊張」「血管収縮に伴う血流不足」が原因です。

ストレッチやリラクゼーションが有用ですが、今回は目の体操をご紹介します。
１）目を大きく開く、強く閉じる（各３秒ずつ）
２）多くと近くを交互に見る（各３秒ずつ）
３）目を閉じて眼球をぐるぐる回す（右回し３回、左回し３回）
４）目を閉じて両手の人差し指中指薬指を眼球の上縁に当て、なぞるように軽く押す ５）両腕を上に伸ばし、大きく口を開け、あくびをする

目薬
目薬には必ず防腐剤が入っています。一日に何度も目薬を使うとまぶたの縁が炎症を起こ して色素沈着したり、痒くなったりします。目が乾いたときはあくびをしてみましょう。 どうしても目薬を使いたい方は眼科でドライアイ用の点眼薬（ヒアレインミニ）を処方し てもらいましょう（当院にもあります）。

おまけ（花粉症の眼症状）
花粉症では粘膜の炎症により
１）瞼の縁（特に目尻）のかゆみ、痛み（眼瞼縁炎、眼瞼皮膚炎）
２）白目の充血および目やに（結膜炎）
３）涙がたまる（涙小管炎）
４）ずっと目がゴロゴロする（濾胞性結膜炎、瞼の裏側に水ぶくれができる）
上記症状が見られたときは要受診です。ステロイドの点眼を行うことで治ります。
炎症が強いときは抗生物質も必要です。

予防としては
１）コンタクトレンズを外し眼鏡にする
２）瞬き、あくびをして涙の分泌を促す
３）絶対に乾いた手で目をこすらない（流水で洗う）
４）抗ヒスタミン薬又はステロイド点鼻を定期的に使用する(点鼻薬の成分が涙小管を 通って目の炎症も抑えます、基本的に花粉症の症状はステロイド点鼻のみでOK です)

繰り返しになりますが、抗ヒスタミン点眼は無効です。まぶたの炎症を惹起し、目の痒み を助長させます。

以上です。