蕁麻疹（じんましん）　urticaria / hives　

じんましんは成人の約20％にみられる頻度の高い症状です。
典型的なじんましんは膨らんで痒みを伴い、数時間で消失します。病態は皮下の血管拡張が主体ですので、緊張している日中はおさまり、リラックスした時や運動、入浴、飲酒後に強くなります。

原因不明のことがほとんどです。

蕁麻疹の分類 classification of urticaria / hives　

1.　急性および慢性蕁麻疹 acute / chronic urticaria 　1)　急性じんましん acute urticaria

体内にすでに抗体がある場合、抗原抗体反応によって、アナフィラキシーショックなどを生じます。10−30分で起こります。（例：蕎麦アレルギー、ワクチン接種後のアナフィラキシー

1)　遅発性じんましん delayed urticaria

抗体はあるアレルゲンに特異的なタンパク質ですが、抗体がなくても細胞免疫といって白血球（特にリンパ球、好酸球）の反応により4−14日後に起こる炎症（例：ツベルクリン反応、臓器移植後の拒絶反応）

2.　接触蕁麻疹 contact urticaria 皮膚や粘膜に特定の物質が接触してから数分後に蕁麻疹を生じるもの。

　1)　食物アレルギー food allergy

じんましんなどの皮疹のほか、消化器症状（悪心、嘔吐、腹痛、下痢）、呼吸器症状（気管支喘息、鼻汁、鼻詰まり、くしゃみ）、アナフィラキシーショックなどを生じます。

（2022-1追記）IgEを介さない食物アレルギーが半分を占めるので、IgE が陽性でも症状が出ないこともありますし、陰性であっても症状が出る場合があります。有名なのは小麦アレルギーで、IgEで小麦、グルテンに対して陰性であっても、ω-5グリアジンという小麦アレルゲンに対して陽性を示す場合があります。この場合小麦摂取を控えるようにします。

　2)　ラテックスアレルギー latex allergy

天然ゴムに含まれる蛋白に対する抗体が産生され接触蕁麻疹を生じます。 果物アレルギーとの関連が報告されています。c.f. latex-fruit syndrome (salicylate allergy)

　3)　昆虫アレルギー insect allergy

ハチやブヨの毒に含まれるヒスタミンやその他の蛋白に対する即時型アレルギーで、2回目に刺された時にアナフィラキシ性ショックを起こすことがあります。

　4)　細菌やウイルス感染症 bacterial and viral infection

　5)　職業アレルギー occupatinal allergy

　6)　その他悪性腫瘍や膠原病に伴うじんましんもあります。

3.　物理性蕁麻疹 physical urticaria

特定のアレルゲンは見られないものの、寒冷刺激や圧迫や振動、および太陽光線暴露などで繰り返しじんましんを認める場合があります。

4.　コリン性 cholinergic urticaria

運動、入浴、緊張などで体温が上昇し、発汗した後に診られる直径3-5mmの膨隆疹。通常痒みは強くありません。

血管性浮腫　angioedema

真皮下から皮下脂肪組織で生じた蕁麻疹で痒みは伴いません。

原因が遺伝性(C1エステラーゼ阻害因子の低下）と非遺伝性に分けられます。

口唇、眼瞼に好発します。

鎮痛薬やピル服用後に出現する場合があります。

じんましん関連疾患

食事後に運動をして、蕁麻疹、アナフィラキシーを起こすもの。

小麦中のαグリアジンによるものがよく知られています。

エビ、イカ、カキ、セロリなども原因になります。

食物依存性運動誘発アナフィラキシー　food-dependent exercise-induced anaphylasis (FDEIA)

食事後に運動をして、蕁麻疹、アナフィラキシーを起こすもの。

小麦中のω-5グリアジンによるものがよく知られています。

エビ、イカ、カキ、セロリなども原因になります。

花粉食物アレルギー症候群（Pollen Food Allergy Syndrome)

花粉アレルギーの原因アレルゲンと構造が類似したアレルゲンが、果物や野菜中に含まれている。花粉症患者の一部では、この交差反応により食物アレルギーを起こすようになる。（引用: ファディアHP）

春の花粉症と食物アレルギー　杉（トマト）、シラカンバ（りんご、もも、豆乳）

夏の花粉症と食物アレルギー　カモガヤ（メロン、スイカ、キウイ）

秋の花粉症と食物アレルギー　よもぎ（セロリ、ニンジン）、ブタクサ（メロン、スイカ）

蕁麻疹の症状 Signs snd Symptoms of urticaria / hives　

1.　皮膚の症状
熱感　feeling of warmth
赤くなる　flushing [erythema]
痒くなる（手のひら、耳の穴、足の裏、陰部)　itching
膨らむ　urticaria
移動する紅斑　morbilliform rash
鳥肌が立つ "hair standing on end" [pilor erection]

2.　皮膚以外の症状
唇、喉、軟口蓋のいがいが、腫れぼったい感じ
Itching or tingling of lips, tongue, or palate Edema of lips, tongue, uvula Respiratory
鼻づまり、鼻水、くしゃみ Nose - itching, congestion, rhinorrhea, and sneezing Laryngeal - itching and "tightness" in the throat, dysphonia, hoarseness, stridor
息苦しさ、喘鳴、繰り返す咳　（気管支粘膜のじんましん）
Lower airways - shortness of breath (dyspnea), chest tightness, deep or repetitive cough
嘔気、腹痛（差しこむような、周期的な）、下痢
Nausea, abdominal pain [colic, cramps], vomiting [large amounts of "stringy" mucus], diarrhea, and dysphagia [difficulty swallowing]
動悸、胸の締めつけ感
palpitatin, chest oppression
頭痛、涙
headach, tearing,

蕁麻疹の治療　treatments of urticaria / hives　

初発時は10日間程度内服しますが、その後再発した時は2−3ヶ月服用を継続します。服用を中止すると再発するため、10年以上服用し続けている方もいます。年とともに反応は弱まる傾向にあります。定年後、症状が全くでなくなる方が多いです。

1.　抗ヒスタミン薬　antihistamines

抗ヒスタミン薬（第1世代） 　眠気が強く出て口が乾くが、強力で薬価が安い。市販薬はほとんどこのタイプ

アゼラスチン　1mg　1日2回、月110円　

抗ヒスタミン薬（第2世代） 　眠気が出にくい。よく効くが、薬価が高い(カッコ内は３割負担の自己負担額）。

・アレグラ　60mg（全く眠くならない）1日2回、月1,350円→（2015.2.7より）フェキソフェナジン　月745円→（2018.4　390円）

・アレジオン　20mg（ほとんど眠くならない。喘息の適応あり）1日1回、月1,500円→　エピナスチン月700円→（2018.4　月315円）

・クラリチン　10mg　レディタブ（口腔内崩壊錠、口の中で溶ける。全く眠くならない）1日1回、月900円→2016-10-26ロラタジンOD10mg1日1回（月402円）→2018-1デザレックス（ロラタジンの活性代謝物5mg1日1回（月630円）→（2018.4より月300円）

・タリオン 10mg （早く効く。女性では眠くなる場合あり。車の運転注意）1日2回、月900円→（2018.6月よりベポタスチン 10mg 1日2回　月360円）

・ザイザル　5mg） (ジルテックの後継品。ほとんど眠くならない）1日1回、月990円→（2020.6月よりレボセチリジン 5mg 1日1回　月465円

・アレロック　5mg (眠気あり、、車の運転等危険を伴う機械の操作禁止）1日2回、月1,080円→（2015.3.30よりオロパタジン　月540円）→（2018.4より月315円）

・デザレックス　5mg (デスロラタジン：クラリチンの光学異性体。眠気なし。当院不採用。1日1回、月585円）

・ビラノア　20mg (食前に服用する。眠気なし。1日1回、月675円。当院不採用）

・ルパフィン　10mg (血小板活性化因子（PAF)阻害作用あり。眠気あり、車の運転等危険を伴う機械の操作禁止）1日1回、月600円。当院不採用）

2.　経口ステロイド oral corticosteroids
プレドニン　5mgを2錠 (症状が強い時に3日間連続朝のみ服用すると1週間効果が続きます。眠気なし。）1日1回2錠で3日分のみ処方します。1回11円

セレスタミン　 (ステロイド(デキサメサゾン0.25mg）と第１世代抗ヒスタミン（クロルフェニラミン2mg）の合剤、眠くなるがよく効きます）1日1−4回1錠、1回11円

3.　注射　intravenous injection
ステロイド（リンデロン8mg）と強力ミノマイシン（グリチルレチン（肝機能改善薬）を5分ぐらいかけて注射します。1−2時間で痒みがなくなりますが、内服薬の併用が必要です。副作用は特にありません。

蕁麻疹治療ガイドライン the 2018 international guideline (WHO)　

第１選択 first line　第2世代抗ヒスタミン薬

第２選択 second line　第2世代抗ヒスタミン薬の増量（2倍量まで服用可）

第３選択 third line　第2世代抗ヒスタミン薬＋睡眠前の第1世代抗ヒスタミン薬またはステロイドを短期間併用

ここまでは当院で行います。以下の治療は総合病院へご紹介致します。

第４選択　4th line　Omalizmab（抗IgE抗体 anti IgEの追加

第５選択 5th line　サイクロスポリンの追加　add cyclosporin

よくあるご質問　frequently asked question

Q.　血液検査で原因がわかりますか？

A.　アレルゲンと血液を反応させて調べる検査がアレルギー体質かどうかを知る上で参考になりますが、実際はアレルゲンの暴露による蕁麻疹（特異的、外因性）は少なく、疲労に伴う（非特異的、内因性）の蕁麻疹がほとんどです。

Q.　塗り薬はないですか？

A.　蕁麻疹は湿疹と異なり皮膚の表面の病変ではないので、塗り薬は無効です。掻き壊してしまったときにはステロイド軟膏を3−4日間塗ります。

Q. 飲み薬はいつまで飲んだらいいのですか？

A.　初めての方は10日分程度処方します。服用中止後症状が再発する方は月単位で処方します。転職したらでなくなった、軍隊に入ったらでなくなった（韓国人の方）などストレスが関与しているものと思われます。

Q.　ミントを食べるとくしゃみが出ます。

A.　サリチル酸(salicylate)アレルギーが考えられます。解熱剤（アセチルサリチル酸）やいちごなどに含まれます。ワインの酸化防止剤（亜硫酸　sulfite)に反応する方もいます。

Q. 内科疾患との関連はありますか？

A.　慢性蕁麻疹では膠原病、甲状腺疾患との関連が報告されています。50歳以上の慢性蕁麻疹では悪性腫瘍検索(cancer workup)が必要です。

Q. 手にブツブツができてかゆいのですが？

A.　これもじんましんの一種です。塗り薬だけでは効果が乏しいので、飲み薬を併用します。飲酒が原因になることもありますので注意してください。

Sanno Medical Clinic / 2-11-1-2513 Nagatacho Chiyoda TOKYO / +81-3-3580-5001　　　　　　トップページへ