当院における発熱患者の診療方針 ver.6 2020-06-15

発熱者は別室で診察します

コロナウイルス感染の特徴は、1週間以上続く発熱と咳、味覚異常、下痢です。普通は2週間程度で治癒しますが、息苦しさを認めるときは入院が必要です。

6月15日より唾液によるPCR検査が、保険収載されましたので、当院でも検査を始めます。検査結果は翌日夕方までには出ますので、陽性であれば保健所に発生届を提出し、保健所の指示に従います。（軽症：発熱のみで呼吸不全なし→自宅で観察、中等症：肺炎像あるも酸素飽和度95％以上→入院、重症：酸素飽和度94％以下または呼吸苦強い→入院）

治癒の証明に再度PCRは行いません。「発熱から10日かつ症状消失から72時間」で治癒とみなします（厚労省）。

発熱など症状のない方のPCR検査は自費（38,500円 税込み)になります。結果は翌日夕方のの予定です。

診察の手順

1）発熱12時間以内は外出を控え、自宅で安静　(早期に受診してもインフルエンザ検査ができません）。水分を多めにとって、体を休めます。

2）12時間以上高熱が続くとき、倦怠感や呼吸苦が強いときは時は受診、そうでなければ引き続き自宅で安静。NK活性を上げる目的で葛根湯を処方

3）インフルエンザ抗原検査（鼻かみまたは咽頭ぬぐい検体　5分）　インフルエンザ陽性であれば、抗インフルエンザ薬、下熱剤処方、自宅で発症日から6日、解熱して48時間療養。

4）陰性の時は新型コロナウイルスPCR検査（唾液検体）。発症72時間以内であれば、アセトアミノフェン、葛根湯を処方して自宅待機、発症72時間以上であれば、胸部X線、採血( 血算、白血球像、AST、ALT、CRP

5）X線でウイルス性肺炎が疑われる時は基幹病院紹介（保健所を通して）

6）X線で細菌性肺炎を疑えば抗菌薬(アジスロマイシン＋レボフロキサシン)処方して帰宅

7）翌日朝採血結果で白血球数が正常または減少またはリンパ球1100以下の時は、新型コロナウイルス感染症を疑い、葛根湯を処方して自宅で経過観察。咳があればアズマネックスも処方。

8）抗菌薬終了時に受診し、再度胸部X線、採血を行う。

コロナウイルス感染症の症状

発熱　100%

咳　75%　（H1N1インフルエンザも咳とともに発症する）

嗅覚、味覚障害　（カレーや麻婆豆腐の辛さを感じなくなる）

筋肉痛は低頻度20%（インフルエンザの場合、頭痛、筋肉痛が強い）

殆どの方は熱が1週間以上続き、10日目ぐらいから楽になります。

完治までに2週間以上かかる場合があります。

早い時期に肺炎をきたす場合があります。

情報サイト

新型コロナウイルス感染症診療の手引き2020/03/17(厚労省　PDF）

新型コロナウイルスに関する帰国者・接触者相談センター（千代田区）

新型コロナウイルス感染症について（厚労省）

NHK新型コロナウイルス特設サイト

国立感染症研究所

日本感染症学会

日本環境感染学会

日本医師会

都内新型コロナウイルス感染

国内新型コロナウイルス感染（東洋経済）

日経バイオテクノロジーON LINE

Coronavirus COVID-19 Global Cases (Johns Hopkins University)

Coronavirus disease (COVID-19) outbreak (WHO)

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary (CDC)

Situation update worldwide (ECDC)

Coronavirus (Covid-19) NEJM

CCOVID-19 Resource Centre (LANCET)

Coronavirus Resource Center(JAMA)

ClinicalTrials.gov.(NIH)

jRCT 臨床研究実施計画・研究概要公開システム

SARS-CoV2感染者を対象としたファビピラビル臨床研究(藤田医科大学）

新型コロナウイルス感染症におけるファビピラビル錠の有効性と安全性試験( 群馬大学）

参考文献

Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China　Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention: JAMA. Published online February 24, 2020

Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study : Lancet February 24, 2020

Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study : Lancet February 20, 2020

Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics : Lancet February 13, 2020

Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus?Infected Pneumonia in Wuhan, China : JAMA. Published online February 7, 2020.
138人の入院患者の57例（41％）が院内感染で、57例中40例は医療従事者であった。

発熱患者診療手順　Ver.5 2020-05-15

ファビピラビル中間報告(pdf)2020-05-15

自衛隊中央病院報告（Lancet infect pdf）2020-06-20

パンデミックが続く中での「復職」の課題　（Challenges of “Return to Work”in an Ongoing Pandemic) ；June 18, 2020 DOI: 10.1056/NEJMsr2019953