当院における発熱＋咳患者の診療方針 ver.5 2020-05-15

発熱者は別室で診察します

コロナウイルス感染の特徴は、1週間以上続く発熱と味覚異常、咳、下痢です。普通は2週間程度で治癒しますが、息苦しさを認めるときは入院が必要です。

原則として基礎疾患のない方はPCR検査をお勧めせず、臨床的にCOVID-19として経過観察します。軽症者の検査は認められないことが多いのと、PCR陽性となっても重症にならない限り治療薬がありません。ホテルに隔離され必要のないPCRを何度も受けることになります。

ホテル隔離後は電話での体調確認がありますが、なぜ医師が診察しないのか疑問に思います。適切は予防策によって感染防御できますので、院内の動線を分けた上でなるべく診察するようにしています。

咳と発熱を認めた場合

�@　外出を控え24時間自宅で安静　(早期に受診してもインフルエンザ検査ができません）

�A　24時間以上症状が続き、倦怠感や呼吸苦が強いときは時は受診、そうでなければ引き続き自宅で安静。NK活性を上げる目的で葛根湯を処方

�B　臨床的にインフルエンザを疑うときは抗ウイルス薬を処方して5日間自宅療養。胸部X線、血液検査を施行し�Eへ。酸素飽和度95％以下では�Dへ

�C　自宅で安静にしても4日以上熱が続くときは受診

�D　胸部X線、採血( 血算、白血球像、AST、ALT、CRP、非特異的IgE、RAST ）結果は翌日朝

�E　X線でウイルス性肺炎が疑われる時は基幹病院紹介（保健所を通して）

�F　X線で細菌性肺炎を疑えば抗菌薬(アジスロマイシン＋レボフロキサシン)処方して帰宅

�G　翌日朝採血結果で白血球数が正常または減少またはリンパ球1100以下の時は、新型コロナウイルス感染症を疑い、葛根湯を処方して自宅で経過観察。咳があればアズマネックスも処方。

�H　抗菌薬終了時に受診

�I　まだ咳が続いていれば再度胸部X線 (異常があれば紹介、なければCT.

コロナウイルス感染症の症状

発熱　100%

咳　75%　（H1N1インフルエンザも咳とともに発症する）

嗅覚、味覚障害　（カレーや麻婆豆腐の辛さを感じなくなる）

筋肉痛は低頻度20%（インフルエンザの場合、頭痛、筋肉痛が強い）

殆どの方は熱が1週間以上続き、10日目ぐらいから楽になります。

完治までに2週間以上かかる場合があります。

早い時期に肺炎をきたす場合があります。

情報サイト

新型コロナウイルス感染症診療の手引き2020/03/17(厚労省　PDF）

新型コロナウイルスに関する帰国者・接触者相談センター（千代田区）

新型コロナウイルス感染症について（厚労省）

NHK新型コロナウイルス特設サイト

国立感染症研究所

日本感染症学会

日本環境感染学会

日本医師会

都内新型コロナウイルス感染

国内新型コロナウイルス感染（東洋経済）

日経バイオテクノロジーON LINE

Coronavirus COVID-19 Global Cases (Johns Hopkins University)

Coronavirus disease (COVID-19) outbreak (WHO)

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary (CDC)

Situation update worldwide (ECDC)

Coronavirus (Covid-19) NEJM

CCOVID-19 Resource Centre (LANCET)

Coronavirus Resource Center(JAMA)

ClinicalTrials.gov.(NIH)

jRCT 臨床研究実施計画・研究概要公開システム

SARS-CoV2感染者を対象としたファビピラビル臨床研究(藤田医科大学）

新型コロナウイルス感染症におけるファビピラビル錠の有効性と安全性試験( 群馬大学）

参考文献

Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China　Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention: JAMA. Published online February 24, 2020

Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study : Lancet February 24, 2020

Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study : Lancet February 20, 2020

Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics : Lancet February 13, 2020

Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus?Infected Pneumonia in Wuhan, China : JAMA. Published online February 7, 2020.
138人の入院患者の57例（41％）が院内感染で、57例中40例は医療従事者であった。