その59 男性更年期障害もあるの？
精神科の診療をしていると、気分の落ち込み、倦怠感、不眠、食欲低下など、いわゆるうつ状態の男性が「男性更年期障害ではないか」と質問されることがあります。
一般に更年期障害とは、女性ホルモン（エストロジェン）が大きく減少する45歳から55歳の女性の様々な症状を指します。それと同様に男性ホルモン（テストステロン）の低下でも、身体症状（身体の痛み、筋力の低下）、精神症状（抑うつ気分、不安、不眠）、性機能症状（性欲減退、勃起力の低下）が見られると言われています。
2002年に泌尿器科学会より「LOH症候群（Low-onsetHypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群)診療ガイドライン」が初めて発行され、2007年、2023年にも発行されましたが、LOH 症候群は ICD-11 （国際疾病分類第11版）には収載されておらず、日本でも保険病名ではなく、その病態は明らかになっていません。LOH症候群の症状は下図のとおりです（日本内分泌学会サイトより）。
上の症状は、うつ状態の症状とイコールではないでしょうか。
うつ状態と男性更年期を見分ける方法は、テストステロンを測定することですが、一般の精神科診療において、テストステロン値を調べることはしません。
ガイドラインでは総テストステロン（TT: total teststerone)値の閾値は250ng/dL、遊離テストステロン(FT: free teststerone)値の閾値は測定方法にかかわらず 7.5pg/ mLとしています。この基準から判断しますと、40 歳代の約 10%、50 歳代の約 20%、60 歳代の約 50%が FT 値の境界領域以下と報告されています。本邦においても高齢化が進み，LOH 症候群の有病率は増加していると思われますが、近年行われた LOH 症候群の疫学調査はありません。
遊離テストステロンの単位(ピコ: ナノの千分の一）を見ても明らかなように、測定値の不確実性が指摘されています。「日内変動もみられるため、朝食抜きで午前中の採血を４週間間隔で２回行う必要があり、LOH症候群の生化学的診断は世界的にも合意に達していない」とガイドラインに記されています。これでは、検査と治療に大変な手間と時間がかかります。
現在、一部の泌尿器科で行われているホルモン補充療法は、テストステロン注射薬を1−2週間おきに3ヶ月行い、症状の変化を見るものです。費用は1回1−2万円。中には男性性機能不全（声変わりや髭などの二次性徴が発来しない病気）の診断で、テストステロン注射を保険適応で行う場合があり、その際はその際は3割負担で2000円程度となります。
女性では45歳から55歳を更年期と呼び、その時期に見られる症状は様々であり、女性ホルモンであるエストロジェンを補充することで、症状の劇的な改善を認めることがあります。一方下図のように、男性ホルモンであるテストステロンは、50歳頃から徐々に減少しますが、85歳においてもピークの7−8割は認められることから、エストロジェンの補充ほどは劇的な効果は認められないのではないかと推察されます。
https://www.asahi.com/relife/article/14257034（朝日デジタルサイトより）
以上より、当院では「男性更年期障害かもしれない」と訴えて受診した場合は、①生活習慣の改善（生活リズム、運動、食事、嗜好品）、②副作用の少ない抗うつ薬、③傷病休暇（3ヶ月から1年の自宅療養）をお勧めします。
というのも、私は医師になって35年になりますが、うつ状態でテストステロン補充療法を受けて、症状が改善した人を１人も見たことがないからです。その反面、上記②の方法ですと、肌感覚ですが、3人に2人程度で症状が改善する印象があります。
最後になりますが、私自身はLOH＝うつ状態と考えますので、男性更年期症状に対しては、ホルモン補充療法ではなく、上記の①から③をお試しになることをお勧めします。ホルモン補充療法は、お金と時間の無駄になるような気がします。
繰り返しになりますが、男性更年期障害（年が更(あら)たまる時期の諸症状＝加齢変化）はあるとは思いますが、それに対してホルモン補充療法は第一選択ではないと考えます。
以上です。
(参考)
日本泌尿器科学会 LOH 症候群（加齢男性・性腺機能低下症）診療の手引き 2007年 2022年
一般に更年期障害とは、女性ホルモン（エストロジェン）が大きく減少する45歳から55歳の女性の様々な症状を指します。それと同様に男性ホルモン（テストステロン）の低下でも、身体症状（身体の痛み、筋力の低下）、精神症状（抑うつ気分、不安、不眠）、性機能症状（性欲減退、勃起力の低下）が見られると言われています。
2002年に泌尿器科学会より「LOH症候群（Low-onsetHypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群)診療ガイドライン」が初めて発行され、2007年、2023年にも発行されましたが、LOH 症候群は ICD-11 （国際疾病分類第11版）には収載されておらず、日本でも保険病名ではなく、その病態は明らかになっていません。LOH症候群の症状は下図のとおりです（日本内分泌学会サイトより）。
上の症状は、うつ状態の症状とイコールではないでしょうか。
うつ状態と男性更年期を見分ける方法は、テストステロンを測定することですが、一般の精神科診療において、テストステロン値を調べることはしません。
ガイドラインでは総テストステロン（TT: total teststerone)値の閾値は250ng/dL、遊離テストステロン(FT: free teststerone)値の閾値は測定方法にかかわらず 7.5pg/ mLとしています。この基準から判断しますと、40 歳代の約 10%、50 歳代の約 20%、60 歳代の約 50%が FT 値の境界領域以下と報告されています。本邦においても高齢化が進み，LOH 症候群の有病率は増加していると思われますが、近年行われた LOH 症候群の疫学調査はありません。
遊離テストステロンの単位(ピコ: ナノの千分の一）を見ても明らかなように、測定値の不確実性が指摘されています。「日内変動もみられるため、朝食抜きで午前中の採血を４週間間隔で２回行う必要があり、LOH症候群の生化学的診断は世界的にも合意に達していない」とガイドラインに記されています。これでは、検査と治療に大変な手間と時間がかかります。
現在、一部の泌尿器科で行われているホルモン補充療法は、テストステロン注射薬を1−2週間おきに3ヶ月行い、症状の変化を見るものです。費用は1回1−2万円。中には男性性機能不全（声変わりや髭などの二次性徴が発来しない病気）の診断で、テストステロン注射を保険適応で行う場合があり、その際はその際は3割負担で2000円程度となります。
女性では45歳から55歳を更年期と呼び、その時期に見られる症状は様々であり、女性ホルモンであるエストロジェンを補充することで、症状の劇的な改善を認めることがあります。一方下図のように、男性ホルモンであるテストステロンは、50歳頃から徐々に減少しますが、85歳においてもピークの7−8割は認められることから、エストロジェンの補充ほどは劇的な効果は認められないのではないかと推察されます。
https://www.asahi.com/relife/article/14257034（朝日デジタルサイトより）
以上より、当院では「男性更年期障害かもしれない」と訴えて受診した場合は、①生活習慣の改善（生活リズム、運動、食事、嗜好品）、②副作用の少ない抗うつ薬、③傷病休暇（3ヶ月から1年の自宅療養）をお勧めします。
というのも、私は医師になって35年になりますが、うつ状態でテストステロン補充療法を受けて、症状が改善した人を１人も見たことがないからです。その反面、上記②の方法ですと、肌感覚ですが、3人に2人程度で症状が改善する印象があります。
最後になりますが、私自身はLOH＝うつ状態と考えますので、男性更年期症状に対しては、ホルモン補充療法ではなく、上記の①から③をお試しになることをお勧めします。ホルモン補充療法は、お金と時間の無駄になるような気がします。
繰り返しになりますが、男性更年期障害（年が更(あら)たまる時期の諸症状＝加齢変化）はあるとは思いますが、それに対してホルモン補充療法は第一選択ではないと考えます。
以上です。
(参考)
日本泌尿器科学会 LOH 症候群（加齢男性・性腺機能低下症）診療の手引き 2007年 2022年
その58 便通を良くする生活習慣
庭に梅の花が開き始めましたが、まだまだ寒い日が続きます。
冬は乾燥のため体内の水分が減り、寒さのため運動量が減り血の巡りが悪くなるので、便秘が起こりやすくなります。
下の図のように、便秘は若い女性に多くみられますが、60代後半からは男女の比率が逆転します。
（令和元年・国民生活基礎調査より）
若い女性に便秘が多い原因として、
①腸が長く柔らかいため便がたまりやすい
②排卵後に卵巣から放出される黄体ホルモンが腸蠕動を抑える（黄体ホルモンが低下する月経後に排便が良くなる）
高齢者に便秘が多い原因としては、
①体内水分量の低下 （筋肉量の低下、口渇中枢の感度低下）
②運動量の低下
便秘を防ぐには、食物繊維と水分、運動、規則正しい排便行動などが有用であると言われています。今回は便通を良くする食材と運動と排便の姿勢についてまとめてみました。
便通を良くする食材
水溶性食物繊維 水溶性食物繊維が水に溶けて便を柔らかくする
わかめ、納豆、山芋、いちご、オクラ、アボカド、ひじき、キャベツ、白米など
不溶性食物繊維 水分を吸収して膨らみ便の量を増やす
ごぼう、さつまいも、じゃがいも、かぼちゃ、キャベツ、白米、玄米、りんごなど
便通を悪くする食材
小麦 小麦に含まれるグルテンというタンパク質は、水分を吸収すると粘着力が強く、腸粘膜に付着しするため排出しにくい食材です。またアレルギーのもと（アレルゲン）になるため、腸粘膜の炎症を起こすことがあり、腸内環境を悪化させやすいと言われています。小麦粉はグルテン量が多い順に、強力粉（パン、ピザ）、中力粉（うどん、ラーメン）、薄力粉（天ぷらの衣、クッキー）と分類されますので、パンやうどんにグルテンが多く含まれていることになります。
餅 もち米にはアミロペクチンという粘度の高いデンプンで構成されており、これまた腸粘膜にこびりつきやすのです。
便通を良くする運動 運動全般は血の巡りを良くするため便通をよくします。
特におすすめの運動は、①腹を凹ませる、②肛門を締める運動です。これならオフィスで仕事中、会議中でもできると思います。両手で腹の中に指を深く入れるようなマッサージも有効です。
便通を良くする排便姿勢
下の図は、左が便座に腰掛けたとき、右がしゃがんでいるときの直腸と肛門の角度が示されています。恥骨直腸筋という筋肉が直腸に巻き付いているので、座っているときは、直腸と肛門の角度が180度以下に曲がっていますが、しゃがむことでほぼ一直線になります。台に足を乗せて便座に座るとしゃがんだ姿勢になるので、時にはバズーカ砲のような排便を経験できますｗ。
https://detoxinista.com/squatty-potty-review/
食事と運動と排便姿勢を整えると、快適な排便が体験できます。食事と運動と排便姿勢を心がけて、スッキリした毎日を過ごしましょう。
以上です。
冬は乾燥のため体内の水分が減り、寒さのため運動量が減り血の巡りが悪くなるので、便秘が起こりやすくなります。
下の図のように、便秘は若い女性に多くみられますが、60代後半からは男女の比率が逆転します。
（令和元年・国民生活基礎調査より）
若い女性に便秘が多い原因として、
①腸が長く柔らかいため便がたまりやすい
②排卵後に卵巣から放出される黄体ホルモンが腸蠕動を抑える（黄体ホルモンが低下する月経後に排便が良くなる）
高齢者に便秘が多い原因としては、
①体内水分量の低下 （筋肉量の低下、口渇中枢の感度低下）
②運動量の低下
便秘を防ぐには、食物繊維と水分、運動、規則正しい排便行動などが有用であると言われています。今回は便通を良くする食材と運動と排便の姿勢についてまとめてみました。
便通を良くする食材
水溶性食物繊維 水溶性食物繊維が水に溶けて便を柔らかくする
わかめ、納豆、山芋、いちご、オクラ、アボカド、ひじき、キャベツ、白米など
不溶性食物繊維 水分を吸収して膨らみ便の量を増やす
ごぼう、さつまいも、じゃがいも、かぼちゃ、キャベツ、白米、玄米、りんごなど
便通を悪くする食材
小麦 小麦に含まれるグルテンというタンパク質は、水分を吸収すると粘着力が強く、腸粘膜に付着しするため排出しにくい食材です。またアレルギーのもと（アレルゲン）になるため、腸粘膜の炎症を起こすことがあり、腸内環境を悪化させやすいと言われています。小麦粉はグルテン量が多い順に、強力粉（パン、ピザ）、中力粉（うどん、ラーメン）、薄力粉（天ぷらの衣、クッキー）と分類されますので、パンやうどんにグルテンが多く含まれていることになります。
餅 もち米にはアミロペクチンという粘度の高いデンプンで構成されており、これまた腸粘膜にこびりつきやすのです。
便通を良くする運動 運動全般は血の巡りを良くするため便通をよくします。
特におすすめの運動は、①腹を凹ませる、②肛門を締める運動です。これならオフィスで仕事中、会議中でもできると思います。両手で腹の中に指を深く入れるようなマッサージも有効です。
便通を良くする排便姿勢
下の図は、左が便座に腰掛けたとき、右がしゃがんでいるときの直腸と肛門の角度が示されています。恥骨直腸筋という筋肉が直腸に巻き付いているので、座っているときは、直腸と肛門の角度が180度以下に曲がっていますが、しゃがむことでほぼ一直線になります。台に足を乗せて便座に座るとしゃがんだ姿勢になるので、時にはバズーカ砲のような排便を経験できますｗ。
https://detoxinista.com/squatty-potty-review/
食事と運動と排便姿勢を整えると、快適な排便が体験できます。食事と運動と排便姿勢を心がけて、スッキリした毎日を過ごしましょう。
以上です。
