貧血とは

WHO基準で成人男性でヘモグロビン（Hb）13g/dl以下、成人女性ではHb 12g/dl以下

貧血の一般症状

１．酸素供給不足によるもの
頭痛、めまい、耳鳴り、易疲労感（つかれやすい）、倦怠感、こむら返り

２．代償機序によるもの
心拍出量増加→機能性心雑音、脈拍数増加→動悸、呼吸数増加→息切れ

３．赤血球数の減少によるもの
顔面蒼白（または黄色みがかって見える）、起立性低血圧、足のむくみ

体内の鉄の出納

・体重50ｋｇの女性は約２ｇの鉄を体内に持っている。
・大部分が赤血球のヘモグロビンの中にあり、30％が貯蔵鉄。
・1日の食事中の鉄量は約１０ｍｇであり、そのうち１ｍｇのみ吸収される。
・鉄は便、尿、汗などで1日１ｍｇ排泄される。
・女性の場合は月経のためさらに1日あたり0.5〜1ｍｇが失われる。

（1日食事より吸収量１ｍｇ）−（1日排泄量１ｍｇ）−（月経による喪失1日換算で0.5ｍｇ〜１ｍｇ）＝−0.5ｍｇ〜−1ｍｇ

ゆえに女性の場合、普通に食事をしていても1日に約0.5ｍｇ〜1ｍｇの鉄が失われてしまうことになる。

体内の鉄の分布

	男　８０ｋｇ（ｍｇ）	女　６０ｋｇ（ｍｇ）	（％）
ヘモグロビン鉄	2,400	1,700	65
貯蔵鉄（フェリチン、ヘモシデリン）	600−1000	0−300	30
ミオグロビン	150	120	3.5
酵素（シトクロム、カタラーゼなど）	150	120	3.5
血清鉄	3	3	0.1

貧血の診断

体内の鉄の分布

小球性（MCV＜８０fl)	→フェリチン低下（＜30μg/l）		→鉄欠乏性貧血
	→フェリチン増加	→血清鉄低下	→ACD(anemia of chronic disease)
		→血清鉄増加	→鉄芽球性貧血
正球性（８０＜MCV＜１００)	→網赤血球増加	→クームス陽性	→自己免疫性溶血性貧血
（急性出血後貧血以外）		→クームス陰性	→遺伝性球状赤血球症（形態異常あり）
			→発作性夜間血色素尿症（形態異常なし）
	→網赤血球低値（*)	→エリスロポエチン低値	→腎性貧血
	→網赤血球低値	→エリスロポエチン正常	→再生不良性貧血、白血病
大球性（MCV＞１００fl)	→網赤血球増加なし	→ビタミンB12低下	→巨赤芽球性貧血
			→ビタミンB12欠乏性
		低下なし	→アルコール中毒

(*)網赤血球比率の校正→網赤血球×Hb/15×1/maturation time
　(1999 Wintrobe's Clinical Hematology ; The anemia diagnostic atrategy)

鉄欠乏性貧血の治療

・自覚症状がなくても治療の適応になる。
・治療のゴールは貧血を治すだけでなく、貯蔵鉄（フェリチン）を正常化させること。
・隠れ貧血に注意。女性のヘモグロビン値の下限は11.5g/dlとされているが、貯蔵鉄が少ないとさらにヘモグロビンが低下する場合がある。貯蔵鉄が少ない場合、ヘモグロビン値を12g/dl未満は貧血と考える。

１．経口鉄剤
テツクールS　100mg　　1日１〜２回　食前に内服（悪心などの症状があるときは食後でも可）　薬価　9.4円（自己負担は約3円）/錠　貯蔵鉄（フェリチン）正常化するまで服用する（約６〜１２ヶ月）
空腹時に服用。摂取量の薬10分の１が吸収される。悪心、食欲低下の副作用がある。

２．注射用鉄剤
フェジン　40mg　　経口薬剤による副作用が問題になると考えられるときに点滴、または緩徐静脈注射を行う。投与総量を計算し、計画的に投与する。投与総量＝2.3＊（15−Hb）＊体重＋500mg or 1000 mg　(貯蔵鉄として）→　10回に分けて点滴（所要時間は15分程度です）
Harrison's　Int.Medicine　16th edition pp.586-592

３．除外診断

鉄欠乏性貧血の原因を確定するために�@婦人科疾患の有無、�A便潜血の有無を確認する。